英國(guó)華威大學(xué)：“不清楚”阿片類藥物是否能有效治療癌性疼痛

　　世界上最大的阿片類藥物治療癌痛的綜述發(fā)現(xiàn)，目前尚不清楚一些常用的阿片類藥物是否比安慰劑更好，并表明包括阿司匹林在內(nèi)的非阿片類藥物可能與阿片類藥物一樣有效。

　　研究人員檢查了阿片類藥物治療癌癥引起的疼痛的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)關(guān)于這些藥物對(duì)癌癥疼痛的真正益處的證據(jù)存在驚人的巨大差距。該研究挑戰(zhàn)了人們普遍認(rèn)為阿片類藥物是最強(qiáng)大的止痛藥的觀點(diǎn)。

　　這項(xiàng)由悉尼大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)，包括華威大學(xué)在內(nèi)的研究強(qiáng)調(diào)，癌癥疼痛沒(méi)有“一刀切”的治療方法，敦促衛(wèi)生專業(yè)人員和患者在決定合適的疼痛管理計(jì)劃時(shí)仔細(xì)權(quán)衡證據(jù)。

　　阿片類止痛藥是癌癥疼痛管理最常見(jiàn)的治療方法。包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的許多國(guó)際指南都推薦使用阿片類藥物來(lái)控制背景癌痛(持續(xù)性疼痛)和突破性癌痛(除背景疼痛外的暫時(shí)性疼痛發(fā)作)。

　　然而，該研究發(fā)現(xiàn)，很少有試驗(yàn)將常用的阿片類藥物(如嗎啡、羥考酮和美沙酮)與安慰劑進(jìn)行比較。

　　該研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)令人信服的證據(jù)表明嗎啡比其他阿片類藥物更好或更安全，用于治療臨終關(guān)懷之外的背景癌痛。

　　盡管嗎啡被醫(yī)生廣泛認(rèn)為是癌癥護(hù)理的“黃金標(biāo)準(zhǔn)治療”，并且由于其低成本和可及性，許多國(guó)際臨床指南都推薦用于中度至重度癌癥疼痛。

　　該評(píng)價(jià)還發(fā)現(xiàn)，包括阿司匹林和雙氯芬酸在內(nèi)的非甾體抗炎藥(NSAIDs)可能與某些阿片類藥物一樣有效，可以治療背景癌痛。

　　“如果較少關(guān)注使用阿片類藥物來(lái)減輕疼痛程度，患有背景癌癥疼痛的人可能會(huì)有更好的整體生活體驗(yàn)，”華威大學(xué)的合著者M(jìn)artin Underwood教授說(shuō)。

　　“缺乏將阿片類藥物與安慰劑進(jìn)行比較治療癌痛的證據(jù)可能反映了與進(jìn)行此類試驗(yàn)相關(guān)的倫理和后勤挑戰(zhàn)。然而，這些試驗(yàn)對(duì)于指導(dǎo)臨床決策是必要的，“悉尼大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院和悉尼肌肉骨骼健康的首席研究員Christina Abdel Shaheed博士說(shuō)，這是悉尼大學(xué)、悉尼地方衛(wèi)生區(qū)和北悉尼地方衛(wèi)生區(qū)的一項(xiàng)倡議。

　　“在實(shí)踐中，阿片類藥物對(duì)于生命末期的頑固性疼痛和痛苦是必不可少的。值得強(qiáng)調(diào)的是，非阿片類藥物，特別是非甾體抗炎藥，對(duì)某些癌癥疼痛非常有效，并且可能會(huì)避免依賴性和隨著時(shí)間的推移而減弱阿片類鎮(zhèn)痛的問(wèn)題，“共同作者Jane Ballantyne教授說(shuō)，來(lái)自華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院，美國(guó)。

　　“希望這些發(fā)現(xiàn)可以幫助指導(dǎo)醫(yī)生和患者在d之間做出選擇。阿片類藥物治療癌癥疼痛，并使個(gè)人能夠在無(wú)法耐受阿片類藥物或選擇不服用阿片類藥物時(shí)考慮替代方案，“來(lái)自澳大利亞利物浦醫(yī)院癌癥治療中心的資深作者M(jìn)ark Sidhom博士說(shuō)。

　　研究結(jié)果今天發(fā)表在《CA： A Cancer Journal for Clinicians》上。

　　主要發(fā)現(xiàn)：

　　該研究檢查了150多項(xiàng)已發(fā)表的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)。

　　·很少有試驗(yàn)將阿片類藥物與安慰劑進(jìn)行比較。

　　·在安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，有中等質(zhì)量證據(jù)表明，他噴他多在治療癌癥引起的背景疼痛方面比安慰劑效果更好。

　　·阿片類藥物通常被認(rèn)為較弱(例如可待因)，或非甾體抗炎藥，如阿司匹林、吡羅昔康、酮咯酸、雙氯芬酸和抗抑郁藥丙咪嗪，可能與“強(qiáng)效”阿片類藥物一樣好，用于治療背景癌痛，副作用更少。

　　·對(duì)于突破性癌痛，芬太尼用作鼻腔噴霧劑、舌下、牙齦和臉頰之間，或作為口服噴霧劑，可能比安慰劑更有效(盡管不是經(jīng)常使用)。芬太尼也比安慰劑有更多的副作用。

　　·嗎啡和其他阿片類藥物可能會(huì)影響身體對(duì)抗癌癥的能力。需要研究以確定阿片類藥物與抗癌治療或免疫系統(tǒng)之間是否存在負(fù)面相互作用，以確保疼痛管理不會(huì)對(duì)有效治療癌癥的能力產(chǎn)生負(fù)面影響。

　　·需要更多的研究，特別是關(guān)于癌癥疼痛管理的非藥物干預(yù)。