2020年同等學(xué)力申碩臨床醫(yī)學(xué)專項(xiàng)練習(xí)（4）

　　為了讓大家及時(shí)了解考試情況，本文為大家整理了2020年同等學(xué)力申碩臨床醫(yī)學(xué)練習(xí)題以供大家核對(duì)復(fù)習(xí)，希望給考生帶來(lái)一定的幫助。具體詳情如下：

練習(xí)一、

　　1、哪種喹諾酮類藥比較適用于肺部感染( )。

　　A.諾氟沙星B.氧氟沙星

　　C.依諾沙星　D.培氟沙星　E.吡哌酸

　　2、下列哪項(xiàng)特征與金葡球菌的致病力無(wú)關(guān)( )。

　　A.菌落為深黃色B.耐熱核酸酶陽(yáng)性

　　C.形成菌落溶血現(xiàn)象D.膽汁溶菌試驗(yàn)

　　E.血漿凝固酶陽(yáng)性

　　第1題

　　【答案】：B

　　【考點(diǎn)】 考點(diǎn)1：第三代喹諾酮類藥物;

　　【解析】：

　　常用的第三代喹諾酮類藥物有環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星等。

　　1.抗菌作用

　　抗菌譜廣，體外抗菌活性強(qiáng)。對(duì)耐藥綠膿桿菌、耐甲氧西林的金葡菌、產(chǎn)青霉素酶的淋球菌、產(chǎn)酶流感桿菌等均有良效，對(duì)肺炎軍團(tuán)菌和彎曲菌也有效。一些對(duì)氨基苷類耐藥的革蘭陰性和陽(yáng)性菌仍然敏感。

　　2.作用機(jī)制

　　抑制DNA螺旋酶，阻礙DNA復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。

　　3.臨床應(yīng)用

　　適用于敏感致病菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、前列腺炎、淋病及革蘭陰性桿菌所致各種感染，骨、關(guān)節(jié)、皮膚軟組織感染。

　　第2題

　　【答案】：D

　　【考點(diǎn)】 考點(diǎn)3：致病性葡萄球菌的鑒別要點(diǎn);

　　【解析】：

　　致病性葡萄球菌的鑒定主要根據(jù)產(chǎn)生凝固酶和耐熱核酸酶、產(chǎn)生金黃色色素、有溶血性和發(fā)酵甘露醇等作為參考指標(biāo)。

　　過(guò)去認(rèn)為凝固酶陰性的葡萄球菌(CNS)不致病，但近年來(lái)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果證實(shí)CNS已經(jīng)成為醫(yī)源性感染的常見病原菌，而且其耐藥性菌株也日益增多。

練習(xí)二、

　　慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是( )。

　　A.氣管插管B.氣管切開

　　C.肌注α糜蛋白酶D.霧化吸入

　　E.腎上腺皮質(zhì)激素吸入

　　【答案】：D

　　【考點(diǎn)】 慢性肺源性心臟病的治療;

　　【解析】：

　　肺心病急性加重期的治療原則為：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。

　　1.控制感染

　　院外感染者病原菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌，院內(nèi)感染多為革蘭陰性桿菌(克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等)。臨床上常用于控制感染的抗菌藥物有阿莫西林、哌拉西林、頭孢菌素類、氟喹諾酮類、亞胺培南/西司他丁等，或根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。

　　2.通暢呼吸道

　　給予口服祛痰藥以降低痰液粘度。2%～4%碳酸氫鈉10ml霧化吸入，每日3～4次，有較強(qiáng)的稀釋粘痰作用。使用氨茶堿、沙丁胺醇、特布他林等支氣管舒張藥有助于改善通氣。必要時(shí)作氣管插管或氣管切開，建立人工氣道。

　　3.糾正缺氧和二氧化碳潴留

　　肺心病患者的氧療原則應(yīng)為低濃度(25%～35%)持續(xù)給氧。為增加通氣量和減少二氧化碳潴留，可酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣治療。

　　4.控制心力衰竭

　　治療肺心病心力衰竭的首要措施仍是積極控制感染和改善呼吸功能，經(jīng)此治療后心力衰竭大多能得到改善，而不需要應(yīng)用利尿劑和強(qiáng)心劑。對(duì)治療無(wú)效者，或以心力衰竭為主要表現(xiàn)的肺心病患者，可適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑或血管擴(kuò)張藥。

　　(1)利尿劑：有減少血容量，減輕右心負(fù)荷，以及消腫的作用。原則上應(yīng)選用作用緩和的利尿藥，劑量偏小，間歇或短期應(yīng)用，尿量多時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)25mg，每日1～3次，氨苯喋啶50～100mg，每日1～3次，一般不超過(guò)4天。重度水腫而急需利尿的病人可用呋塞米(速尿)20mg 肌注或口服。利尿過(guò)多可導(dǎo)致低鉀、低氯性堿中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液濃縮等不良后果，應(yīng)注意避免。

　　(2)強(qiáng)心劑：肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血鉀，對(duì)洋地黃類藥物耐受性很低，易發(fā)生心律失常，故應(yīng)用劑量宜小，并選用作用快、排泄快的制劑，如毛花甘丙(西地蘭)0.2mg，或毒毛花苷k0.125mg加葡萄糖液稀釋后靜脈緩慢推注。由于低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜單純以心率作為衡量強(qiáng)心藥應(yīng)用和療效考核的指標(biāo)。

　　(3)血管擴(kuò)張劑：對(duì)減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，降低肺動(dòng)脈壓有一定效果。常用藥物有尼群地平10mg，每日3次，巰甲丙脯酸12.5～25mg， 每日2～3次。